Los criterios de clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus elaborados por el National Diabetes Data Group y recomendados por la OMS, han sido revisados por el Comité de Expertos para el Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes Mellitus de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) con el objetivo de plantear una nueva clasificación, dejando de lado el criterio terapéutico y teniendo en cuenta la etiología de la enfermedad.

Diabetes Tipo 1

Destrucción de células Beta que lleva habitualmente al déficit absoluto de insulina.

A. Diabetes inmunomediada (antes diabetes insulinodependiente, diabetes tipo 1 ó diabetes de comienzo juvenil). Responde a la destrucción autoinmune (inmunidad celular) de las células B del páncreas. La secreción de insulina es mínima o inexistente como lo demuestra la determinación del péptido C en plasma; se presenta en general durante la primera infancia y la adolescencia y la cetoacidosis puede ser la primera manifestación de la enfermedad; sin embargo, su aparición puede ocurrir a cualquier edad.

Factores de riesgo:

La predisposición genética es múltiple y además se relaciona con factores ambientales aún mal definidos; aunque es rara la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico.

Enfermedades con las que se puede asociar:

Otras enfermedades autoinmunes, tales como enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitiligo y anemia perniciosa, pueden asociarse.

B. Diabetes idiopática. Se refiere a las formas de etiología desconocida de mínima prevalencia; en algunos casos la insulinopenia es persistente y hay tendencia a la cetoacidosis, sin evidencias de enfermedad autoinmune. Tiene una importante carga hereditaria y carece de evidencias inmunológicas para autoinmunidad celular, no vinculada al complejo HLA.

Diabetes Tipo 2
Antes diabetes no insulinodependiente, diabetes tipo II o diabetes de inicio en la edad adulta. Se caracteriza por insulinorresistencia asociada a insulinopenia en grado variable. Presenta una importante predisposición genética aunque no bien aclarada, mayor que la forma autoinmune de la diabetes tipo 1. Generalmente estos pacientes no requieren tratamiento con insulina.

Factores de riesgo:

• Obesidad o sobrepeso que muchas veces provoca la insulinoresistencia.
• Distribución androide de la grasa corporal (circunferencia de cintura mayor a 80 cm en mujer y 90 cm en hombre)
• Edad adulta
• Antecedentes familiares de diabetes
• Vida sedentaria y mucho estrés

La secreción de insulina es defectuosa e insuficiente para compensar la insulinorresistencia. La insulinoresistencia puede mejorar con la reducción de peso y con el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez vuelve a la normalidad.

La hiperglucemia gradual y su forma clínica oligosintomática retrasan el diagnóstico. Sin embargo, estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares y microvasculares. La cetoacidosis es habitualmente secundaria a intercurrencias, como las infecciones.

Otros tipos de diabetes

A. Defectos genéticos en la función de las células B (antes MODY)
B. Defectos genéticos de la acción de la insulina.
C. Enfermedades del páncreas exócrino.
D. Endocrinopatías.
E. Diabetes inducida por drogas ó agentes químicos.
F. Infecciones.
G. Formas no comunes de diabetes inmunomediada.
H. Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados con la diabetes.

En las embarazadas sin factores de riesgo que presenten valores cercanos a 140 mg/dl se considera conveniente repetir el estudio a la semana, a fin de evitar el sobrediagnóstico por problemas técnicos. En gestantes con ambos resultados dentro de límites normales, pero que presenten factores de riesgo para desarrollar DG, se debe repetir el estudio entre las semanas 31 y 33 de amenorrea.

La reevaluación de los criterios diagnósticos de diabetes mellitus se basa en que el equilibrio entre el costo médico, social y económico no puede quedar ajeno a las acciones médicas a recomendar.

El Comité de Expertos sostuvo que los valores de corte para ambas determinaciones deben reflejar un grado similar de hiperglucemia y de riesgo de evolución adversa microvascular y macrovascular.

En la práctica diaria, la POTG no sólo se emplea con poca frecuencia, sino que habitualmente no se la utiliza para confirmar los casos sospechados.

Es importante mencionar que la resposabilidad de un diagnóstico de la Diabetes Mellitus es únicamente del médico.

Nutrióloga. Dixia Patricia Ramírez Vega
Lic. Nutrición y Ciencia de los Alimentos